保肛和保命
真的只能二选一吗？
在门诊，很多直肠癌患者都会问一个问题:
“医生，我这个直肠癌切了之后还可以保住肛门吗？”
保肛，对于大多数直肠癌的患者而言，是相当重要的事情
直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有3至5万人因患直肠癌被迫切除肛门。低位直肠癌的肿瘤越靠近肛门，保肛手术难度越高，术后对肛门功能影响越大。因此在精准切除肿瘤的同时最大化保留肛门功能一直是医学难题。70岁谢某因便血进行肠镜检查，发现直肠下段有一菜花样肿物，距离肛门仅3cm。病理检查后诊断为：（直肠）绒毛状腺瘤伴局部癌变。谢叔叔辗转多家医院就诊均被告知保留肛门困难，一想到要以后的日子里要长期携带“人造肛门”，就感到十分痛苦，难以接受。于是他慕名而来到我院胃肠外科周学伟主任就诊。日前，我院胃肠外科运用腹腔镜经括约肌间切除术(ISR)，成功为患者施行超低位直肠癌根治术并保留了肛门。患者手术过程顺利，术后无任何并发症和不适感觉。
据胃肠外科周学伟主任介绍，目前对于距离肛缘小于5cm(距离齿状线小于3cm)的直肠癌称之为超低位直肠癌，超低位直肠癌保肛有一定难度。按照传统的经验，须行腹会阴联合切除术(Miles)，将包括肿瘤在内的直肠和肛门一并切除，肠管改道至腹壁造瘘口排便，这将给患者的生理和心理造成极大的创伤和生活的不便。周学伟主任邀请我院胃肠肿瘤科王苗主任，影像科李云奇主任，麻醉科黄庆先主任进行多学科讨论后，制定了精细化的治疗方案，评估存在保肛机会。
直肠后间隙分离
直肠前间隙游离
胃肠外科周学伟主任团队在腹腔镜下，为谢叔叔完成经内外括约肌间超低位直肠癌切除术（ISR），最大程度保护肛门功能，完成极限保肛。术中出血不足5ml，无血化膜解剖手术。作为南阳市加速康复外科的倡导者及推广者，周学伟主任3年多来开展加速康复外科胃肠道手术，围手术期采用了“免管、免禁”的加速康复治疗后，患者术后无咽痛、口渴等不适，肺部感染及术后肠梗阻的发生率降低了，没有增加吻合口漏的几率，患者住院时间缩短了5～7天。
“不仅要根治一个恶疾，更要守护患者的一份尊严”
周学伟主任指出：直肠癌能否保肛不仅要看肿瘤距肛缘距离，多学科诊疗团队（MDT）评估更重要。众所周知，直肠肿瘤距离肛缘越近，手术难度越大，能保留肛门的机会也越小。但是我院拥有先进的3D腹腔镜、超声刀等技术平台以及新技术（如ISR）的开展，肿瘤据肛缘的距离已经不是能否保肛的绝对限制因素，在我们团队，肿瘤距离肛缘3cm左右，都可以为患者实现超低位保肛。
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