升结肠腺癌并同时孤立性腹膜后淋巴结转移一例分享

  初诊时结直肠癌并同时性腹膜后淋巴结转移的病例相对较少，可能仅有1-2%为腹膜后寡转移，而其他病例常合并其他部位远处转移。NCCN指南对可切除的肝肺转移主张积极手术切除，而腹膜后淋巴结转移未单独列出。CSCO指南考虑除非能完全切除已知病灶（R0)切除，暂不推荐不完全切除或减瘤手术。一些研究认为腹膜后淋巴结转移患者预后明显较区域淋巴结转移差，但通过积极手术治疗，仍有与可切除性同时性肝转移相当的治疗效果。
　 下面就对我院胃肠外科诊疗中心近期一例升结肠癌并同时性腹膜后孤立性淋巴结转移患者病例进行汇报。

　 患者，老年女性，以 “体检肠镜发现升结肠癌1周”入院；患者无明显腹痛、腹胀、腹泻、乏力、消瘦等症状；查体无明显阳性体征；全程肠镜示升结肠近肝区肿物，活检病理明确为腺癌。

     患者入院后进一步完善相关检查，胸腹盆增强CT考虑升结肠肝区恶性肿瘤，未见明显区域淋巴结肿大；腹膜后可见一约1.5cm??1.5cm肿大淋巴结，增强后强化明显；余全身检查未见明确转移灶；肿瘤标记物指标不高。术前分期考虑cT3N0M1。

    患者术前检查未见手术禁忌，患者及家属手术意愿强烈；经MDT讨论后，考虑患者诊断为升结肠肝区腺癌(cT3N0M1)，腹膜后转移淋巴结为寡病灶，有R0切除可能性，遂考虑可进一步手术治疗。

     术中探查见：患者升结肠近肝区有一约2.5cm??3.0cm质硬肿物，活动度好，未侵透浆膜层，系膜内未见明显肿大的区域淋巴结；遂按CME 原则先行腹腔镜右半结肠切除术，所示手术层次清晰，血管解剖细致，区域淋巴结清扫彻底。

     术中继续探查见空肠起始部后方，腹主动脉左旁有一1.5cm??1.5cm腹膜后肿大淋巴结，边界尚清楚，给予行腹膜后淋巴结清扫。

     患者手术顺利，术中少量出血，按照快速康复理念，免管免禁，术后第一天少量饮水，术后第二天进食肠内营养，第三天患者自行排气排便，给予过渡流食。术后病理考虑pT2N0M1，指导患者术后四周继续返院辅助治疗。

     由于结肠癌合并孤立性腹膜后转移病例较少，目前尚无定论此类患者是优先手术治疗，还是优先放化疗。但通过此病例，考虑在手术经验丰富的胃肠外科诊疗中心，根治性手术治疗联合腹膜后淋巴结清扫，仍有其可行性；期待今后有更多数据来提供更有力的论证。

　  胃肠外科科室团队医护21人，医生团队9人，高级职称3人，主治医师4人，住院医师2人。
     周学伟 科主任 主任医师      
     南阳市普外科专业委员会 副主任委员。
     南阳市加速康复外科倡导者。
     河南省研究型医院学会胃肠肿瘤外科专业委员会委员。
     擅长规范化、精准、微创化胃癌、结肠癌手术治疗。袖状胃减重手术。对胃肠道疑难重症疾病的诊疗有独到之处，对急腹症的诊断、处理极为准确。
     我们秉承真心待人，细心做事，贴心服务，一心做好自己的专业，全心为患者服务！看一个病人交一个朋友，做一台手术出一台精品。打造南阳市最强胃肠专科！
     胃肠外科特色医疗：
     1.胃肠道良、恶性肿瘤，出血及穿孔等。
     2.急慢性阑尾炎。
     3.各种原因导致的肠梗阻。
     4.各种疝及大隐静脉曲张。
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