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缺血性结肠炎的检查

时间:05-23  来源:  作者:

 1、血常规及生化检查:缺血性结肠炎没有特异的血化验异常。常有血白细胞轻度或中度增高,大便潜血阳性,CRP升高、血沉加速,也可有乳酸或乳酸脱氢酶、磷酸、肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶等增高。 
2、结肠镜检查:依据病程,内镜表现可分为三期,

①急性期(发病72h内):黏膜苍白水肿、淤斑、黏膜下出血、糜烂、假瘤形成,严重者可有不规则浅溃疡形成;
②亚急性期(72h一7d)溃疡形成,溃疡呈纵行或匍行,一般较浅,溃疡表面多覆污秽灰黄色渗出物;
③慢性期(发病2周以上)表现为慢性炎性改变,血管网消失,黏膜呈颗粒状,少数可见瘢痕及肠腔狭窄,个别病例仍有未愈合的溃疡存在。 
3、腹平片:急性腹痛病人需行腹平片排除肠梗阻、肠穿孔等急腹症。在缺血性结肠炎,腹平片可有非特异性改变,如结肠积气、黏膜增厚,重症肠坏死者的肠壁甚至门静脉可出现气影。结肠穿孔者可见腹内游离气体积聚,需行急诊剖腹探查术。 
4、钡剂结肠造影:主要表现有肠黏膜紊乱、不规则、皱襞增厚,有溃疡时,管壁可见锯齿状改变或龛影。黏膜下出血明显者可出现拇指压痕征或假瘤征。慢性期可表现为肠管腔狭窄、管壁僵硬、肠管痉挛。当怀疑有肠坏疽或肠穿孔时禁用钡灌肠检查。 
5、腹部CT及MRI:有诊断有一定帮助,可除外其他严重的病变。该病时病变肠段管壁增厚,肠管胀气扩张。MRI及CT对肠道缺血诊断的敏感性相当,对于肠系膜小血管的小血栓栓塞诊断意义不大. 
6、超声:简便易行。可以发现受累肠管的位置、结肠壁的厚度、肠壁分层及肠周脂肪以及有无腹腔积液的异常回声。但是肠管积气常会影响观察。 
7、肠系膜血管造影:肠系膜动脉造影很少能显示缺血性结肠炎患者肠血管闭塞和戚肠段血管充盈不良现象.对结肠缺血的诊断不如结肠镜等检查,临床上不作为首选检查方法。但在以下情况下血管造影对诊断及鉴别诊断有意义:一是考虑急性肠系膜缺血且不能通过临床表现与缺血性结肠炎明确鉴别,二是病变单独累及右侧结肠.提示肠系膜上动脉阻塞时。
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